Beteg gyermekek külföldön történő gyógykezelésének ügymenete

A beteg gyermekek külföldön történő gyógykezelésének OEP finanszírozására akkor van lehetőség, ha a gyermek állapotán javító beavatkozás, műtét, vagy rehabilitáció, más esetekben a szükséges és indokolt speciális genetikai vizsgálat elvégzése Magyarországon nem lehetséges.

I. A kérelem benyújtása:

1. Az ügymenet elindítása Dr. Mészner Zsófia, főigazgató részére (Országos Gyermekegészségügyi Intézet, 1113 Budapest, Diószegi út 64.) küldött KÉRELEM alapján történik. Ez lehet szülők által megírt kérelem, vagy a gyermek kezelőorvosa részéről történő megkeresés, melyben röviden vázolják a gyermek kórtörténetét, a jelenlegi helyzetet és a megkeresés célját.

A kérelemben kérjük feltűntetni a szülők elérhetőségét (név, cím, telefonszám, és ha van e-mail cím), ez sok esetben nagy segítséget jelenthet, gyorsítja az ügyintézést.

2. A kérelem mögé kérjük hozzácsatolni a gyermek fontosabb magyar nyelvű ORVOSI DOKUMENTÁCIÓI-t (zárójelentések, ambulánslapok, stb.) amik alátámasztják a kérelemben leírtakat.(Tehát amelyekből kirajzolódik a beteg kórtörténete, szerepel rajtuk a gyermek pontos diagnózisa, eddigi kezelése, jelenlegi állapota.)

3. Csatolni kérjük a KÜLFÖLDI INTÉZMÉNY BEFOGADÓNYILATKOZATÁT - lehetőség szerint a műtétet / beavatkozást / vizsgálatot végző külföldi orvostól - az ÁRAJÁNLAT-tal és a műtét / beavatkozás / vizsgálat várható időpontjával. (Genetikai vizsgálatok esetében természetesen elég a vizsgálatot végző intézettől egy igazolás vagy csak az árajánlat.)

4. Nagyon fontos dokumentum a SZAKORVOSI VÉLEMÉNY (eredeti aláírással, orvosi pecséttel ellátva), amelynek röviden indokolni kell a külföldön történő gyógykezelés szükségességét, rövid leírását, valamint az attól várható eredményt. A szakorvosi véleményből egyértelműen ki kell derüljön, hogy Magyarországon a kért gyógykezelés nem végezhető el.

Amennyiben a szakorvosi javaslat hiányzik, az Intézetünkben dolgozó szakorvosok (bizottsági tagok) a rendelkezésre álló orvosi dokumentáció alapján írnak szakvéleményt (pl. genetikai vizsgálatoknál), vagy Intézetünk kér be szakmai állásfoglalást egy elismert szakorvostól. Ezzel a lehetőséggel olyan esetekben is élünk, amikor a beküldött szakorvosi vélemény nem támasztja alá kellőképpen a külföldi kezelés indokoltságát, vagy abból nem derül ki teljesen egyértelműen annak szükségessége, javasoltsága.

II. Elbírálás

Miután hiánytalanul beérkeznek hozzánk a fentiekben leírt dokumentumok az ügyiratcsomag az Intézetünkben működő orvosi bizottsághoz kerül, akik a kérelem OEP finanszírozásának jogosságáról illetve indokolatlanságáról döntenek.

E támogató vagy elutasító szakmai javaslat alapján kerül kitöltésre 227/2003./XII.13.) Korm. rendelethez tartozó melléklet – azaz az ún. 227-es nyomtatvány -, amelyet Intézetünk főigazgatója, valamint két bizottsági tag aláírásával, orvosi és intézeti bélyegzővel ellátva, a teljes ügyirattal együtt továbbítunk az Országos Egészségbiztosítási Pénztár Nemzetközi Főosztályához.

A bizottság döntéséről minden esetben, levélben értesítjük a szülőket is. Pozitív elbírálás esetén tájékoztatjuk a következő lépésről, negatív elbírálás esetén természetesen küldjük az elutasítás indoklását is.

A tapasztalatok szerint legtöbbször azért kerül egy ügy végül elutasításra, mert a kért beavatkozás Magyarországon is hozzáférhető, így nem indokolt a sokkal költségesebb külföldi kezelés. Általában ezekben az esetekben is igyekszünk támpontokat adni a hazai megoldási lehetőségekhez.

Elérhetőség:

Bármilyen kérdése, problémája merül fel beteg gyermekek külföldi gyógykezelésével, vagy folyamatban lévő ügyével kapcsolatban segítséget, tanácsot kérhet:

Kiss Éva :       06-1/ 365-1540 – 113 mellék,     vagy a kiss.eva@ogyei.hu e-mail címen