5. feladat

Kamasz ambulancia

III. cél 5. feladat
Felelős: Dr. Erős Erika

A serdülőkor, mint a gyermek- és felnőttkor közötti átmenet különösen veszélyeztetett életszakasz, ún. normatív krízis, amely speciális figyelmet kíván az egészségügyi ellátás szempontjából. Igaz ugyan, hogy a hagyományos betegségi mutatókat tekintve a serdülők a „legegészségesebbek”, de a mortalitási adatokból kitűnik, hogy a balesetek, mérgezések és az öngyilkosság kiemelkedően magas körükben. Ezzel egyidejűleg a pszichés betegségek is gyakoriak (ld. 1. táblázat), sőt a WHO becslése szerint 2020-ra várhatóan megduplázódik a számuk.

1. táblázat
Pszichés betegségek prevalenciája serdülőkorban

A pszichés problémák rizikófaktorának tekinthető az egyéni és a társadalmi élet átmeneti szakasza, mely állandó alkalmazkodást igényel az egyéntől, így erősen megterheli a pszichés védekezési mechanizmusokat, könnyen dekompenzációhoz vezethet. Nagyon jellemző a jelenkor kamaszaira.

Nemzetközi felmérések szerint a serdülők kb. 10-20%-a szenved olyan lelki problémától, mely orvosi beavatkozást igényelne, de ez az esetek töredékénél valósul meg. Ennek több oka lehetséges: egyrészt a jelenlegi orvoslás inkább kezelést nyújt, a serdülők pedig főként tanácsadást igényelnek. Mivel szégyenlősek, az orvostól speciális hozzáállást és könnyű „elérhetőséget” kívánnak, célszerű, ha a többféle ellátás egy épületben lehetséges.

A serdülők életmódbeli problémái (2. táblázat) és a körükben előforduló vezető halálokok különösen fontossá teszik a prevenciót, a pszichoedukációt, amely a jelenlegi ellátás során nehezen, illetve alig valósul meg. 

2. táblázat
A serdülők életmódbeli problémái

Forrás: 2004. évi HBSC kutatás

3. táblázat
A serdülők orvoshoz fordulásának leggyakoribb okai

 A serdülők körében végzett felmérések felhívják a figyelmet arra is, hogy az ellátórendszerrel szemben a felnőttekétől eltérő igényeket is támasztanak: a kevésbé komor, nem szigorúan orvosi küllemű, szigorúan bizalmas légkörű, rövid várakozásigényű ellátás fontosságát emelik ki, ahol többféle szakirányú ellátást egy helyen tudnak igénybe venni.

A jelen ellátásban a serdülőket iskolaorvos, családorvos, esetleg speciális ambulanciák látják el, de már életkoruknál fogva is nehézkesen működik a kezelésük, mivel „már nem gyerek, még nem felnőtt” életszakaszban vannak, melynek két fő kihívása az autonóm személyiség kialakítása (a pszichés betegségek megelőzése), és a nemi érés.

Multidiszciplináris speciális ambulanciáknak jelenleg Magyarországon csak helyi kezdeményezései vannak. A tini-ambulanciák működése elsősorban sürgősségi fogamzásgátlásban merül ki. Szükség volna olyan multidiszciplináris ellátó egységre, ahol minimálisan 2-3 szakterület képviselt, és a fentiekben részletezett elvárásokat megközelíti: pszichiátriai-pszichológiai, nőgyógyászati és bőrgyógyászati konzultációs lehetőségek feltétlenül szükségesek. Az ellátás szempontjából különös figyelmet kellene fordítani az iskolai kollégisták ellátására, célszerű lenne eleve valamely speciális ambulanciához besorolni az egyes kollégiumokat.

Feltételek:

A járóbeteg ellátás körében végezhető ellátásokra vonatkozó minimális feltételeket a 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről határozza meg. ÁNTSZ működési engedély a megadott szakmákra ezen feltételek teljesülése esetén kerül kiadásra és a működési engedély az egyik feltétele a finanszírozási szerződéskötésnek. Kapacitás bővítési vagy új szakmára vonatkozó kérelmet pedig a Regionális Egészségügyi Tanácshoz kell benyújtani 2006.CXXXII tv szerint:

11. § (1) A 8. § (2) bekezdése alapján megkötött és érvényes finanszírozási szerződéssel rendelkező egészségügyi szolgáltatónak az Egészségbiztosítási Alap számára működési többletforrás-igényt eredményező fejlesztése nyomán létrejövő kapacitás tárgyában csak akkor köthető finanszírozási szerződés a többletkapacitásra, ha a fejlesztéssel az illetékes RET véleményének kikérését követően az egészségbiztosító és az egészségügyért felelős miniszter az államháztartásért felelős miniszterrel egyetértésben előzetesen - a külön jogszabályban foglaltak szerint - egyetértett. Amennyiben a fejlesztés az új Magyarországért Fejlesztési Terv része, az illetékes RET előzetesen kikéri a Nemzeti Fejlesztési Ügynökség véleményét.

A működéshez szükséges minimális személyi feltételek:

A speciális kamaszambulancia indításához feltétlenül szükséges szakemberek: pszichiáter – pszichológus, nőgyógyász, bőrgyógyász. A pszichiáter-pszichológus és nőgyógyász teljes, a bőrgyógyász félállásban, párhuzamosan rendelne.

Ebből adódóan három rendelőszoba, és egy nagyobb terem (közös foglalkozások, csoport, pszichodráma stb.) szükséges.

Emellett három asszisztens és egy recepciós alkalmazása szükséges, a rendeléshez igazított munkaidőben.

A kamaszambulancia által felvállalható megelőzési feladatok: szexuális felvilágosítás, csoportos kognitív terápiák szorongásos szituációk leküzdésére, megküzdési stratégiákat fejlesztő programok.

A kamaszambulancia egy sokszakmás együttműködésen alapuló, kifejezetten a kamaszok igényeinek (nincs várakozási idő, fiatalos környezet, titoktartás) megfelelően létrehozott ellátási forma, melyet a „Közös Kincsünk a Gyermek” program jóvoltából Intézetünk öt éve működtet.

Az Ambulancia működését kiegészíti az Intézet kamaszoknak szóló honlapja, a tinivagyok.hu.

Ez évben a meglévő szakemberek (az Intézet saját dolgozói) mellett külsős munkatársakat is foglalkoztattunk, bőrgyógyász és gyermek-pszichiáter személyében. Foglalkoztatásuk időtartama 5 hónap volt.

Tekintettel a kamaszkorban kiemelt érdeklődésre számot tartó szexuális felvilágosítás legújabb szempontjainak a terjesztésére - mely egyben a kamaszok ellátásának szélesebb körű kiterjesztését is megcélozza -, az alábbi konferenciákon vettünk részt, illetve mutattuk be a témát (Dr. Erős Erika):

-          Előadás az iskolaorvosok és védőnők továbbképzésében: „Speciális szempontok a kamaszok egészségügyi ellátásában”címmel (SE EFK Családgondozási módszertani Tanszék)
-          Előadás a Családorvosi konferencián: „Az ejaculatio praecox és korszerű kezelési lehetőségei” címmel
-          Előadás a Lelki Egészség Világnapja alkalmából rendezett Mentális betegségek az alapellátásban c. konferencián: „Változó gyermekgyógyászat és a kamaszok speciális szempontjai az alapellátásban” címmel
-          Előadás a „Kutatás és terápia metszéspontjai: Várandósságtól a felnőttkorig” című konferencián: „A kamaszambulancia, mint a serdülők speciális egészségügyi ellátó tere” címmel
-          European Society For Sexual Medicine konferenciáján (Lyon) előadás: „Sex education in Hungary, multi-disciplinary outpatient clinic” címmel (ESSM)
-          SZNPTT 2009. évi, V. Nagygyűlésén (A-HA! Országos Szexuális és Mentálhigiénés Felvilágosító Program) előadás: „Napjaink kihívásainak megfelelő speciális szempontok a fiatalok felvilágosításában” címmel
-          SZTE – Gyermekgyógyászati Klinika továbbképzésén előadás: „A családi életre felkészítés az iskolában” címmel
-          Korszerű Ifjúságvédelem a 2000-es években, Ifjúsági orvosok, iskolában dolgozó védőnők továbbképzése, előadás: „Szex a pubertásban” címmel (SE EFK Családgondozási módszertani Tanszék)
-          European Society of Contraception and Reproductive Health konferenciáján (Hága) előadás: „Sex education and the Media: an important tool” címmel.

Az általunk működtetett modell közismertté tétele érdekében különböző konferenciákon, rendezvényeken és az iskolákban népszerűsítettük tevékenységeinket, szórólap formájában. Pl.: Részvétel a Kamaszfesztiválon: „Országos tanévnyitó a Zöld Pardonban – Találd meg a hobbidat!” címmel (Kamaszfesztivál Szervezőiroda, 2009. szeptember 11.)

A kamaszok családi életre nevelése és a perinatális egészség témára való felkészítés fontossága miatt kiadványt készítettünk 500 példányban.